Preguntas más frecuentes
¿ Qué es Parte A y Parte B de Medicare?
La Parte A cubre los servicios hospitalarios. Estos incluyen hospitalización, facilidades de
enfermería y cuidado de salud en el hogar. La Parte B cubre servicios médicos ambulatorios
que requieren pago de una prima mensual. Los doctores proveen servicios ofrecidos por la
Parte B a pacientes en el hospital. Además, cubre servicios de laboratorio, equipo médico,
pruebas, y ambulancias, entre otros.
¿Qué es Parte D?
Es el plan de farmacia que cubre medicamentos genéricos o bioequivalentes y de marca.
Cada plan consta con un formulario de medicamentos cubiertos por el plan.
¿Cuándo puedo suscribirme al programa de medicamentos?
Puedes suscribirte a partir del 15 de noviembre de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2009. De
no suscribirte durante este periodo de elegibilidad tendrás que pagar una prima más alta.
El próximo periodo de suscripción comienza el 1ro de enero de 2010 hasta el 31 de marzo
de 2010, el mismo tendrá efectividad el 1ro de enero del año siguiente.
¿Qué es un Plan de Medicare Advantage?
Es un plan privado que administra y maneja la cubierta de Medicare. Si tienes la parte A y
B de Medicare puedes recibir los mismos beneficios cubiertos a través de este plan.
¿Cuál es la ventaja de suscribirme a un plan Medicare Advantage?
Al suscribirte a un Plan Medicare Advantage tendrás todos los beneficios de la Parte
A y B y puedes obtener servicios adicionales como dental, espejuelos, audífonos, y
medicamentos, entre otros.
¿Cómo recibo servicios cuando tengo un plan Medicare Advantage?
Para recibir tus servicios de Medicare Advantage visita a tu médico de preferencia con la
nueva tarjeta que te entregará la compañía.
¿Cómo recibo servicios de emergencia?
Para recibir servicios de emergencia visita los hospitales que forman parte de la red de
proveedores, sin necesitar precertificación.
¿Qué sucede si mi proveedor de servicio no acepta el plan de Medicare Advantage?
La Compañía puede contratar a tu médico. De igual forma puedes buscar otro médico
perteneciente a la red de proveedores, o se te puede rembolsar la factura.
¿Quién puede suscribirse a un plan Medicare Advantage?
Toda persona mayor de 65 años, personas con la Parte A y B, residentes de Puerto Rico, o
personas de 62 años o mayores que llevan más de 24 meses incapacitados.
¿Cómo me desafilio de un plan Medicare Advantage?
Para desafiliarse de tu plan Medicare Advantage, envía una carta a la compañía donde
tienes tu plan y/o CMS (Centers for Mediccare and Medicaid Services).
¿Cuáles son las ventajas de un plan Medicare Advantage?
Al afiliarte a un plan Medicare Advantage obtendrás:
• Deducibles bajos
• Copagos menores
• Beneficios de visión, audición, dental
• Orientación en salud
• Farmacia
¿Se necesitan referidos para visitas a especialistas?
Los beneficiarios de un plan Medicare Advantage no necesitan visitar a su PCP para referidos,
pueden visitar a tu médico de preferencia.
¿Puedes suscribirte a un plan Medicare Advantage, aún teniendo un plan complementario?
Tú puedes suscribirte a un plan de Medicare Advantage, no importa que ya tengas
un plan complementario.
¿Qué puedo hacer si el plan Medicare Advantage no cubre un servicio que pienso que necesito?
Como asegurado tendrás derecho a una revisión si no estás de acuerdo con la
decisión.
¿Cuáles son mis derechos de apelación bajo un plan Medicare Advantage?
La compañía tiene el deber de revisar tu apelación y contestarte por escrito la
determinación, además de indicarte el proceso a continuar.
¿Tengo que presentar ambas tarjetas para recibir servicios?
No. Solamente debes utilizar la tarjeta del plan de la Compañía privada con contrato con
CMS. La tarjeta de Medicare Original la puede guardar.
Si tengo Medicare Advantage, ¿tengo que seguir pagando la Parte B?
Sí. Aunque tengas un plan Medicare Advantage debes seguir pagando la Parte B.
¿Un plan Medicare Advantage tiene cubierta fuera de Puerto Rico?
Sí. En caso de emergencia tendrás una cobertura mundial de emergencias a través
de MedAssist.
¿Quién regula los planes Medicare Advantage?
CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) es la agencia federal que regula
los planes de salud Medicare Advantage.
Proceso de desafiliación voluntario
El beneficiario solo puede solicitar la desafiliación del plan sólo durante el periodo de (AEP). El período que comprende desde el 15 de noviembre hasta el 31 de diciembre de cada año. El beneficiario podrá hacer su desafiliación al:
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Inscribirse en otro plan Medicare Advantage (válido durante un período de inscripción), automáticamente nuestro plan recibe notificación de que usted se afilio a un nuevo plan.
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Dar o enviar un fax firmado, una notificación por escrito por medio de su empleador o sindicato.
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Llamando al 1-800-MEDICARE.
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Enviar una carta firmada, ya sea por correo o por fax con la petición de cancelación.
Si un beneficiario pide verbalmente bajas del plan, nuestro departamento de servicio al cliente le instruirá para hacer la solicitud en una de las formas descritas anteriormente.
Se les podrá enviar un formulario de cancelación a los beneficiarios que la soliciten para que lo devuelvan debidamente cumplimentado.
Una vez pasa este periodo en la mayoría de los casos usted debe permanecer inscrito por todo el año a partir del momento que comienza su cobertura. Sin embargo en ciertas situaciones podrá cancelar el plan en otros momentos. Algunas de estas situaciones incluyen:
- Si se muda fuera del área de servicio del plan.
- Si tiene tanto Medicare como Medicaid.
- Si es elegible para recibir la ayuda adicional.
- Si recientemente usted se mudo y vive en una institución.
Actualizado 11/2009